青島參保人六類異地醫(yī)療費可醫(yī)保報銷
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點擊量：628
進(jìn)一步加強社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理，日前，市人社局下發(fā)《關(guān)于社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療有關(guān)問題的通知》，就青島市社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療有關(guān)問題予以明確和規(guī)范。
《通知》規(guī)范了異地醫(yī)療的類別，明確指出，異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)，異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學(xué)生原籍治療等6類異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費，可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。
異地醫(yī)療待遇方面，《通知》明確，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行青島市的政策。全民補充醫(yī)療保險待遇方面，我市參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補充醫(yī)療保險特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會保障廳關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》規(guī)定范圍內(nèi)的藥品，按山東省特藥醫(yī)保結(jié)算價和規(guī)定比例報銷。職工、居民按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。相關(guān)費用由全民補充醫(yī)療保險基金列支。有關(guān)待遇隨國家及省政策的變化而調(diào)整。此外，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員范圍外費用全額納入全民補充醫(yī)療保險大額保障。
《通知》還規(guī)范了參保人異地就醫(yī)的管理和流程，規(guī)定異地轉(zhuǎn)診實行院端備案制，青島市參保人符合異地轉(zhuǎn)診條件的，可以向承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，醫(yī)院同意后，直接在院端上傳至一體化信息系統(tǒng)由社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行審核。
《通知》自2017年8月18日起實施，有效期至2019年12月31日。
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