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珠海生育保險和醫(yī)療保險將合并實施

發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團點擊量：578

近日，筆者從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，作為國務(wù)院試點城市，珠海市人社局草擬了修訂版的《珠海市職工生育保險辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。新辦法將于2017年7月1日起施行。
政策新看點

記者梳理發(fā)現(xiàn)，與現(xiàn)行政策相比，征求意見稿有幾大變化：

一是統(tǒng)一了生育保險和基本醫(yī)療保險參保登記

珠海全市各類用人單位參加基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，統(tǒng)一用人單位參加基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)并統(tǒng)一征繳。

二是統(tǒng)一了基金征繳和管理

用人單位參加生育保險的費用與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支付項目。

基本醫(yī)療保險費按照用人單位參加生育保險和以職工身份參加基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。

三是進一步擴大了生育保險保障范圍

1、增加納入生育保險支付范圍的產(chǎn)前檢查項目。按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》（粵人社規(guī)〔2014〕6號）要求，在原16個項目基礎(chǔ)上增加了2個常規(guī)項目和7個備查項目。2、增加生育津貼支付天數(shù)。懷孕滿28周以上終止妊娠的，生育津貼支付期限從42天增加為75天。

四是減少生育保險欺詐風(fēng)險

現(xiàn)行2013年版珠海職工生育保險辦法實施以來，參保職工的生育保險待遇得到了充分的保障，但同時，實施過程中社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了一些誘發(fā)欺詐待遇的風(fēng)險因素，一是懷孕后掛靠參保的現(xiàn)象；二是職工分娩前用人單位虛報繳費工資，拉高生育津貼計發(fā)基數(shù)。

雖然生育保險基金反欺詐工作可以對相關(guān)行為進行查處，但付出的行政管理成本非常高。根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對等的保險原理，結(jié)合珠海生育保險制度實施情況，珠海擬對相關(guān)政策作出以下調(diào)整：

1、統(tǒng)一生育保險與職工參加基本醫(yī)療保險的繳費工資，以職工本人工資為繳費基數(shù)。職工本人工資超過本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費；低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。

2、參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時，連續(xù)參保繳費不足12個月的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用按30%的比例支付；產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。

3、用人單位上年度參加生育保險的繳費月數(shù)不超過6個月的，計算生育津貼基數(shù)時，上年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計算。

用人單位無上年度職工月平均繳費工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費工資為基數(shù)計算，其中本單位本年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計算。

政策為何作出調(diào)整？

珠海為國務(wù)院首批試點城市

2005年珠海市在全省率先建立獨立的生育保險制度，出臺了《珠海市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》，2013年根據(jù)社會保險法對職工生育保險辦法進行了修訂，將本市用人單位包括異地務(wù)工人員在內(nèi)的所有職工全部納入生育保險的保障范圍，生育保險費由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。在生育保險費率不變的前提下，新增生育津貼待遇，基金支出每年增加約1.5-2億元，大大減輕用人單位負(fù)擔(dān)。

2015年10月，為貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的“適時適當(dāng)降低社會保險費率”的精神，支持珠海經(jīng)濟新常態(tài)下企業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化珠海生育保險基金管理，珠海生育保險費率由0.7%下調(diào)至0.5%，每年為用人單位減負(fù)約3500萬元。

珠海市歷年的生育保險實踐探索為全國的社會保險改革積累了經(jīng)驗?！笆濉币?guī)劃提出將生育保險和醫(yī)療保險合并實施后，省人力資源和社會保障廳將珠海上報為試點城市。2017年1月19日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕6號），確定于2017年6月底前在珠海等12個城市開展生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點，要求試點城市按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的原則，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金抗風(fēng)險能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。為做好珠海生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕6號）要求，以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》、《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合珠海實際，我市擬對《珠海市職工生育保險辦法》再次進行修訂。
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