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醫(yī)保3個月未交被要求重新參保

發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團(tuán) 點擊量：803

參保人：事先不知不交3個月視為重新參保
        陳先生常年在北京工作，但妻兒均常住于東莞。今年3月4日，陳先生從北京回到東莞東城區(qū)東泰社區(qū)，為太太跟孩子辦理醫(yī)療保險。工作人員告訴他，要先繳納三個月的費用共計217.4元，等3個月后再來“領(lǐng)證”，即可享受醫(yī)療保險待遇。
        此后，陳先生回到北京繼續(xù)工作，因為工作忙碌也沒把此事放在心上。直到最近回莞，陳先生想起要到社區(qū)補交相關(guān)費用時，社區(qū)工作人員卻告訴他，因其中斷繳費超過3個月，按照東莞相關(guān)政策規(guī)定已被視為重新參保，而重新參保需再繳納3個月的費用，然后等3個月后才可享受的醫(yī)療保險待遇。這一說法讓陳先生很不滿。在他看來，自己參保的時候，工作人員并沒有被告知此項規(guī)定，之后也沒有接到任何提醒其繳費的通知，現(xiàn)場以及相關(guān)票據(jù)也無書面提醒，怎么自己此前交的3個月醫(yī)保就突然作廢了呢？
       此外，陳先生還提出對于3個月不交社保就視為重新參保這一政策的不解。陳先生認(rèn)為，“要是有人交了三五年，結(jié)果因一些特殊原因忘記繳費3個月，就要重新參保，那不是很不公平？”
社區(qū)：停保前曾短信、電話通知繳費
      帶著上述疑問，11月14日，陳先生來到東泰社區(qū)要為自己的家人討個說法。在了解完陳先生此行的目的、在場一名社區(qū)工作人員在查詢相關(guān)資料后解釋說，在給陳先生的妻兒停保前，社區(qū)已通過短信告知參保人。但陳先生當(dāng)場回應(yīng)稱他和太太都沒有收到相關(guān)短信，“如果收到肯定要過來，我們是常住居民，不是住幾天就走的，這關(guān)系到我們的切身利益?！保愊壬f。在社區(qū)，陳先生查閱電子登記表時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)給他登記的電話號碼少了1位數(shù)，但在前臺手寫的登記號碼是正確的。是不是因此短信沒有發(fā)送成功？對于這一質(zhì)疑，現(xiàn)場的社區(qū)工作人員聲稱，為確保萬無一失，短信是根據(jù)手寫登記表發(fā)送的。該名工作人員還表示，停保前，社區(qū)曾致電陳先生的太太，但陳先生的太太當(dāng)時在開會，還沒來得及說明情況對方便匆匆掛斷電話。工作人員還稱，除短信、電話通知外，他們還在所轄范圍的各小區(qū)內(nèi)貼出過相關(guān)通知。
        為讓陳先生確認(rèn)自己的經(jīng)歷并非個例，社區(qū)一位李姓負(fù)責(zé)人拿出社區(qū)醫(yī)保登記表進(jìn)一步解釋稱，截止今年11月，該社區(qū)至少有150人跟陳先生一樣，因三個月不交費已被視為重新參保，“這些也都是常住居民，不過來交我們也沒有辦法?！痹撁?fù)責(zé)人說。
社保局：設(shè)定繳費期限為防止“投機現(xiàn)象”
        那么，社區(qū)的做法是否符合相關(guān)規(guī)定呢，昨日，記者就此咨詢了市社保局。據(jù)社保局一名相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》第三章第十三條明確規(guī)定，用人單位及參保人應(yīng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險費。連續(xù)中斷繳費超過3個月的，視為重新參保?！斑@是從制度上防范有病參保、無病停保等投機現(xiàn)象的發(fā)生,降低醫(yī)保基金運行的風(fēng)險?！痹撠?fù)責(zé)人解釋稱，醫(yī)保基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，屬于現(xiàn)收現(xiàn)支，因此需建立連續(xù)參保時間與待遇水平掛鉤機制。連續(xù)參保時間越長的參保人，參保期內(nèi)享受的最高支付限額也越高，以實現(xiàn)既能合理支付待遇，又鼓勵參保人連續(xù)參保的目標(biāo)，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險的公平性?！搬t(yī)保中斷繳費超過3個月只是連續(xù)繳費年限受到影響，累計繳費年限不變。”該負(fù)責(zé)人補充說。
        據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，該政策屬于東莞市的地方政策，但社區(qū)的工作人員向陳先生介紹的與實際的社保政策有偏差。首先，辦理參保手續(xù)后就可按政策享受相應(yīng)待遇，與是否辦理社?？]無直接關(guān)系；其次，醫(yī)療保險在參保滿兩個月就可以享受醫(yī)保待遇。社區(qū)在介紹政策時給陳先生造成一定的誤解。
         對于參保人未及時繳費可能導(dǎo)致停保，社區(qū)是否有義務(wù)通知到參保人一事，該名負(fù)責(zé)人解釋稱，社區(qū)的告知義務(wù)是自主決定的，但社保局非常重視政策的宣傳工作，開設(shè)了政務(wù)網(wǎng)站、政務(wù)微博及微信，開通了12333咨詢服務(wù)熱線，提供了網(wǎng)絡(luò)志愿者信箱為群眾解答疑惑；印制了大量的宣傳頁等在市局及各分局經(jīng)辦窗口免費領(lǐng)取和企業(yè)社區(qū)派發(fā)。
        他建議參保人平時應(yīng)花些時間了解一下社保政策，以便更好地保障個人的合法權(quán)益
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